宗夏槐赶过去的时候,黄朝正在台上发飙:“你能不能行?不要再自己瞎搞了!快点把你上级叫过来!快!”

事态紧急,宗夏槐改麻醉机机控为手控档,拿起药盘里的丙泊酚加了五毫升,再推了一毫升舒芬太尼下去,最后把补液速度调到最大。

一系列动作一气呵成。

病人不动了,随着麻醉机上的自主呼吸波消失,宗夏槐重新调为了机控。

但是台上开始出血。

刚才病人呛管,颅内压升高,脑子一下子就鼓起来了,还好黄朝反应快,否则后果不堪设想。

上级在这个时候赶到:“发生什么事了?”

黄朝仍在发火:“我靠,这都什么事啊,病人突然动了!还好我手收得快,要不然就出人命了!怎么回事啊?谁来和我解释一下!”

黄朝虽然平时嘻嘻哈哈,但是关乎病人也是绝不马虎。

上级解释说:“可能刚才电生理有点刺激,麻醉深度又欠了点,我们加了药了,现在各项体征都稳的,台上颅压还好吧?”

黄朝听是老大的声音,给了几分面子,没再骂下去,说:“这可不是开玩笑的事情,搞不好大家都要蹲牢子,今天要是老杨在......”能把麻醉科掀了。

黄朝后面一句话没说,毕竟事态已经控制住了,大家又是朝夕相处的同事。

老大把房间里的小麻支出去做血气,不动声色地捧了黄朝几句:“那还得是我们黄老师,心胸宽广,能力出众,一下子就把局面控制住了。”

能做主麻带规培生的麻醉医生,起码是5年以上的主治医生,像今天的麻醉老大,比黄朝进医院的时间更早,黄朝能凶刚才的小麻,却不好对老大冷脸。

黄朝苦笑说:“孙老师,咱们平时说说笑笑可以,但是手术安全要有保障啊,你这样子......哎,我怎么交代?”

“我知道。”孙老大说:“他该骂,这样,我今天待在这里,给你们保驾护航。”这是客套话,但最起码表明态度。

黄朝缓了语气,说:“那刚才究竟是怎么回事?病人怎么会动?是哪里做得不到位?”

孙老大趁机为自己人解释几句:“你们做电生理不要加肌松,不能用吸入,全都用静脉麻醉药维持,本来就是有风险的。理论上来说镇静镇痛加够了,病人术中是不会动的,但是肌松不加,谁也不能保证。我看过了,刚才的药量是够的,走的速

度也大......可能现在麻醉药集采了,药效有所下降……………"

黄朝问:“那怎么办?台上病人突然动了,这很吓人的!”

孙老大说:“哎呀,黄老师你不要紧张,我不是说了我在这里嘛!”

孙老大查看发送到电脑上的血气:“现在血色素8.8克。”"

黄朝说:“那去拿点血吧,这瘤子还没开始挖呢,都出这么多血了。”

孙老大:“也有血液稀释的原因,不紧张,你要血就给你拿嘛。”

孙老大赶来不久后,宗夏槐就回到了自己的房间,巡回护士竖起耳朵听瓜:“对面发生了什么事?”

宗夏槐三言两语带过:“没什么事。”她无意让这件事扩散开,总归影响不好。

中午换饭的时候,孙老大来了一趟宗夏槐这。

“小夏,还好今天有你,否则真坏事了!”

宗夏槐说:“应该的,我正好在对面,过去处理一下不麻烦......”她顿了一下:“我觉得科里有些揠苗助长了,应该让这些一年级再成长成长……………"

孙老大叹气:“现在人手不够用,再说我们那会儿哪个不是第二天就自己做房间了,他们这都来几个月了,犯这种严重的错误!”

麻醉科向来人手紧缺,招进来的专硕研究生和规培生那都是一个萝卜一个坑。

“还好今天台上是黄朝。”孙老大说:“黄朝还是相对好说话的。”

主要还是病人没出事,所以事情在孙老大和黄朝这里就结束了,不用让更上面的领导知道。

刚上临床的时候,大家都被要求牢记:拿不准的事情一定要叫上级。

但这句话并不完全适用。

等到自己能独立担事的时候,能自己搞定的事情,就不要去惊动领导,让事态进一步扩散。

宗夏槐下去吃饭的时候,遇到了19间的那位师弟。

师弟红着眼睛来谢谢她,宗夏槐忍不住叹了口气:“没事的,下次小心点。

师弟十分想不通:“我药开得很大,病人怎么会动呢?”

宗夏槐温声说:“总是有个体差异化的,有的人,七十多的老太太,来的时候你就能看出来很弱,稍微推一点药,氧饱和度就往下掉了,术中维持药也不能用多,否则血压就要往下掉;那么,你今天的病人是个30多岁的男人,诱导的时候等肌松

起效都要比其他人等长一点,本身药就是要用多一些,而且这种做电生理的手术,你一定要多关注监护仪和麻醉机。”

宗夏槐教他:“麻醉深度不够的时候,最直观的是心率和血压,那么如果心率和血压变化了,外科医生也没有做其他的操作,就要考虑是不是镇痛不够。血压高了低了,并不是说加降压药或者升压药,要先考虑是什么原因引起的。”

宗夏槐带他到旁边的桌子上吃中饭,把自己的经验说给他听:“也有的人血压不变化,心率往上升;那么也有的人血压和心率没有变化,但是你能看到麻醉机上有自主呼吸波形了,这个时候你首先要做的是什么?”

师弟说:“叫上级?”

宗夏槐:“......这倒也没错。那么在上级来之前呢?”

师弟说:“请师姐赐教。”

宗夏槐:“首先把麻醉机打到手控,病人有自主呼吸,这个时候是有呼吸机抵抗的,那么机控就是对他的一种刺激。然后加丙泊酚,阿片类药物,紧急的时候也别管他们做不做电生理了,把肌松药加下去,把补液开到最大,让药快速滴进去。最

后再等上级过来。”

师弟有些崇拜地看她,或许是因为宗夏槐出现在他最手忙脚乱的时候,自信而强大的气场是那样迷人。

“师姐,今天的事情是不是很严重?那个病人要紧吗?会不会有术中知晓?”

宗夏槐摇头:“及时把药加下去,这一点时间,病人是不会知晓的。你要回去好好看看书,抑制痛觉和记忆所需麻醉药的浓度比抑制运动反应的麻醉药浓度要低,在不用肌松药的麻醉中,病人通过体动来预示可能发生术中知晓,在这一阶段加深

麻醉就可以抑制术中知晓的发生。”

术中知晓指在全身麻醉过程中发生意识的恢复,病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆,全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情,并能告知有无疼痛等情况。术中知晓属于全麻严重并发症之一,它会对患者造成严重的心理和精神

障碍。[1]

一般来说,术中知晓是麻醉医生长时间没有发现并处理病人的情况。

肌松药,顾名思义,让肌肉松弛,抑制病人体动。在肌松药给足而镇痛不足时,容易导致术中知晓。

但如果病人术中知晓了,血压心率会往上走,除非手术间医生护士都能无视监护仪尖锐的报警声。

而且现在手术间都有监测脑电波的仪器,可以用具体数值反映麻醉深度是否到位。

宗夏槐提醒说,“下回电生理老师来扎针”的时候,你可以请她帮忙接一下脑电。”现在大家图省事,很多人都不接。

师弟点头:“我知道了,谢谢师姐。”

他仍有些惶惶不安,宗夏槐问:“你是今年的专硕还是社培?”

师弟说是专硕,那么就是本科刚毕业,不过23、24岁。宗夏槐问了他本科的专业,果然他并不是麻醉学专业出身,而是临床医学。

临床医学包括麻醉学,麻醉学和内科学,外科学,妇产科学等一样,都是属于临床医学的二级学科。

但是基本上从本科阶段开始分出的二级学科,例如麻醉学儿科学,都比较累人。

宗夏槐看着他的目光柔和了一些:“不要紧,刚上临床的时候,犯些错不要紧,但是一定要长教训。”

看着新人,就像是看着过去的自己,宗夏槐透过他,像看到了当年的小姑娘。

师弟几口扒完饭,“师姐我先上去了。”刚毕业的学生犯了错,连饭都不敢慢吃,哪像她们这些“老油条”,换饭时间吃完了饭也会在下面坐一会儿休息一会儿才上去。

师弟走了,面前又有一大团影子遮住了光。

宗夏槐抬头:“?”