今天和宗夏槐一起值班的上级是薛欣欣,今天是工作日,这个时间点其他的老大都下班了,整个手术室只剩下薛欣欣一个夜班老大。

薛欣欣既要顾着白天还没结束的平诊手术,还要管麻醉苏醒室里做完手术还没醒的病人,麻醉苏醒室里有麻护,但是薛欣欣要关注着里面的情况。所以一般宗夏槐能搞定的急诊都让她自己搞定。

薛欣欣对宗夏的能力很放心,收到电话的时候就知道必然是个重病人,不然不会叫她,因此急冲冲过来了。

一进DSA手术室,一股呕吐混合物的酸臭味扑面而来,那是病人吐在手术室地上的。

薛欣欣下意识去看监护仪,看到上面的数值尚可的时候,才稍稍安心。

“不是?人怎么吐成这样?别是颅内出血了,小夏呢?”

今晚值班的规培生莘??说:“师姐去和家属谈话签字了。”

“外科人呢?”

??指了指旁边:“在那。”

麻醉医生因为工作性质,工作久了脾气都算不上好。薛欣欣在麻醉科已经算得上脾气很温和的上级,平时见谁都是笑呵呵的,但真出了事,脸冷下来的时候也叫人心里发怵。

“怎么只有你一个人?你是哪个组的?上面的人是谁?病人这个样子,你们没有一个医生陪着的吗?”

那年轻的神内医生想要为自己辩驳两句,薛欣欣并不给他机会:“把你上面的人叫过来,立刻!马上!”

??尽量降低自己的存在感,她从未见过薛老师如此严肃的面孔,看来这病人的情况是很不妙了。

这会儿宗夏槐签完字回来,和上级汇报情况:“20年高血压病史,平时控制欠佳,5年前有过一次脑梗死,保守治疗,服用阿司匹林至今,无手术史。今天午饭后突发一侧肢体无力,在中心医院拍了片子确诊为脑梗,建议取栓,转到了我们医

Ist......"

薛欣欣疑问:“中心医院不能取栓吗?”

要知道脑梗是有黄金治疗期的,时间拖得越久,就越难恢复。而且在这过程中,万一栓子脱落,跑到肺里了,猝死也就是一瞬间的事情。

今晚这急诊怎么都透露着一股怪异。

就在这时,神内医生尴尬地说:“电话打不通。”

薛欣欣眼神犀利:“你是他的首诊医生吗?”

“是。”

薛欣欣问:“那他是什么时候到急诊的?当事人的状况怎么样?做了哪些检查?你们做了什么治疗?”

据神内医生所说,这个病人是下午1点多转到他们医院,当时的神志是清醒的,可以对答。查血就是急诊那一套,检查就是心电图ct核磁。

薛欣欣直接从神内手里拿过那一堆病历和检查报告,以最快的速度翻阅。

这一看就看出了不对劲。

薛欣欣指着病历本说:“你们在底下做过溶栓?”

脑梗患者,一般有多年高血压高血糖病史,长期高血压导致脑部血管内皮损伤,血管壁变得粗糙以后容易使脂类物质大量沉积,而高血糖使血液粘稠程度增加更易引发沉积,引起大脑动脉硬化,脑血管狭窄以后堵塞就会形成脑血栓,导致脑梗

死。

当脑血栓处在急性发作期(3-6小时内)时,可以用溶栓药;但如果血栓过大或合并脑水肿等症状,就需要外科手术治疗。

神内这才说出实情:“家属不想做介入手术,还是倾向于保守治疗。”

宗夏槐抓住了重点:“所以他是溶栓之后出现昏迷和呕吐的。”

神内:“他刚才在下面还是好好的。”

薛欣欣让宗夏槐和??一起看着病人:“我去给神外介入组打个电话,你们盯紧点,这个病人搞不好随时会死的。”

薛欣欣出去打电话后,宗夏槐观察那神内医生的脸色,只见他非常焦虑不安,嘴里说着早知道就不给他溶栓了。

宗夏槐便趁这个时候问:“你们这个病人到底是什么情况?”

那神内医生看着30岁左右,估计也就博士毕业刚规培完,上临床没几年,这会儿心理防线差不多崩溃了,倒豆子一般和宗夏槐说完了:

“这家人很难搞,一开始说要取栓,后面又不想做有创手术,下午反复好几回。”

神内拿出微信群消息给她看,证实自己说的都是真话。

“主任说有个溶栓的新药,安全副作用小,但是要自费,让我去和家属沟通,家属一听不用做手术就同意了。”

宗夏槐大概明白了,溶栓后出血本来就是溶栓的风险之一,现在用了新药之后病人出现状况,但是上级却“隐身”了。

神内还在复盘:“不应该呀,用药的时候也是在符合指征的窗口期,怎么就会这样了?”

病人的状况摆在这里,骗不了人,人一推进来的时候,宗夏槐就说可能是颅内出血。神内医生当然也能想得到。

神内说:“下次我再也不给病人溶栓了!”

要是一开始就送进手术室取栓,也不至于会闹成这样!现在上级摆明了不想管,要是这个病人救得回来还好,救不回来,他就摊上大事了。

宗夏槐瞬间就想通了这其中的门道,不免投去同情的目光。

取栓和溶栓各有利弊。

溶栓不用做手术,可以迅速恢复血流,减少组织损伤,预后好。但溶栓也有一定的风险,最常见就是出血,因此,在进行溶栓治疗前,医生会根据患者的具体情况,评估溶栓治疗的必要性和风险,选择合适的溶栓药物和剂量。

但是风险是不可避免的,医生会把风险告知家属,让他们来决定。可就算是这样,当不好的结果出现时,仍然会有家属闹事,他们会埋怨医生为什么不选择另一种方案?

临床上有这样一个“神奇”现象,凡是恶性肿瘤的病人,如果生存期很长,那么这个病人的依从性一定很好。而那些看了很多专家,听了很多建议的病人,往往死得比较快。

首先是每个专家都有自己的体系,尤其内科以用药为主,每个教授的用药理念都是不一样的,最终效果还不如跟着一个教授治到底,教授要是真的觉得自己不行也会帮忙联系业内其他专家的,总好过病人自己东问问西问问;

其次就是依从性好的病人,医生愿意为之搏一搏,虽说现在医患关系紧张,但是大部分从医者还是医者仁心,想要尽力地挽救病人。医生会和这些依从性好的病人讲清楚利弊:你这个病发展得很严重了,我们现在有一个方案,可以为你搏一

搏,有可能为你延长更多的生存期,也有可能有生命危险。但是你有生命危险,我们一定会尽全力抢救。

对于依从性不好的病人,那就没话说了,医生只会采取最保守的治疗方法。不求有功,但求无过。要是实在闹得很了,实在不配合,医生就会想尽办法把这个病人劝到其他医院去。

这个神内医生十分年轻,工作没几年,要是现在摊上人命官司,可谓是前途尽毁。

也许他现在正后悔,当时应该直接送来取栓,虽然会耽误一些时间,但至少不至于出大事。

薛欣欣把介入组的教授叫了过来,大家一起看了病人在楼下急诊做的片子,那会儿的脑CT片上并没有出血。

薛欣欣问:“那现在怎么说?麻麻?”

要是这个病人有颅内出血,那根本做不了介入。

宗夏槐问了关键问题:“你们溶栓之后有再拍片子吗?”

年轻的神内医生摇头。

教授也摇头:“你们怎么做事的?"

可现在病人状况不好,意识狂躁,大有把身上的监护仪器全部扯下来的架势。再这样下去,只怕颅内压一直高更危险。

教授说:“先麻吧,先进去看看。”

于是宗夏槐准备上工。

??在前面扣面罩,宗夏掐住病人的脖子,以防胃内容物反吸,薛欣欣在病人脚端推药。

推药之前薛欣欣问:“麻醉风险都和家属谈好了吧?”

宗夏槐点头。

薛欣欣:“风险都是往重了谈的吧?补充协议写了没?这个病人要往死了谈的。

宗夏槐表示全部明白。

薛欣欣赞许点头:“小夏做事一直是很靠谱的。”

DSA手术室里装有C臂机,它的全称是数字减影血管造影复合手术室,既可以进行常规外科手术,还能够直接进行血管造影和介入治疗,同时也能与内科医生合作共同完成开放手术与介入手术。